ipertensione

Alta pressione sanguigna (HD)una malattia cronica il cui sintomo principale è l'aumento della pressione sanguigna (PA), fatta salva l'esclusione dell'ipertensione sintomatica

Se una persona ha un aumento costante della pressione sanguigna (l'ipertensione arteriosa è superiore a 140 e 90 mmHg), di solito gli viene diagnosticata l'ipertensione. E questo è vero il 90% delle volte. Solo nel 10% dei casi è possibile identificare la causa dell'aumento della pressione sanguigna e spesso, eliminandola, eliminare il sintomo dell'ipertensione arteriosa: in questo caso la diagnosi è ipertensione sintomatica.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la pressione sanguigna è considerata normale se non supera i 140 e i 90 mmHg. Arte.

Normalmente la pressione sanguigna è un valore labile, cambia cioè a seconda di cosa sta facendo una persona, della posizione in cui si trova, di quanta attività fisica sta facendo, se ha paura, ecc. Ma una volta cessata l'esposizione, ritorna alla normalità La pressione sanguigna in una persona sana ritorna da sola dopo un po', a differenza di un paziente la cui pressione sanguigna si normalizza sotto l'influenza di farmaci che regolano rapidamente la pressione sanguigna.   

Si ritiene che la malattia si basi su una violazione dei meccanismi di regolazione della pressione sanguigna.

Epidemiologia dell'ipertensione 

Dati della Società Cardiologica della Federazione Russa (2020): il 30-45% della popolazione mondiale soffre di ipertensione. Negli uomini di età compresa tra 25 e 65 anni è stato identificato il 47% dei pazienti con ipertensione e nelle donne circa il 40%. Dopo 60 anni, oltre il 60% dei pazienti presenta ipertensione. A causa dell’invecchiamento della popolazione e dell’aumento delle persone sedentarie e delle persone in sovrappeso, si prevede che entro il 2025 nel mondo ci saranno 1, 5 miliardi di persone affette dalla malattia di Huntington, con un aumento del 15-20% dei pazienti affetti dalla malattia.

L’OMS ritiene che l’ipertensione e l’arteriosclerosi siano le cause più comuni di morte prematura nella popolazione in età lavorativa. Le complicazioni causate da queste malattie, come l’infarto, la malattia renale cronica o l’ictus acuto, sono pericolose per la vita ma spesso portano alla disabilità e all’incapacità lavorativa.

Patogenesi dell'ipertensione

Georgy Fedorovich Lang, un eccezionale terapista e scienziato sovietico, definì l'ipertensione "una malattia delle emozioni non reagite".

La pressione arteriosa è la forza con cui il sangue preme sulle pareti vascolari e dipende da tre parametri emodinamici: la forza della gittata cardiaca, il volume totale di sangue circolante nel letto vascolare, e l'elasticità e il tono dei vasi (resistenza periferica totale) . Il numero superiore della pressione sanguigna è determinato dalla forza di espulsione del sangue dal cuore - pressione sistolica, e il numero inferiore indica la pressione al momento della diastole - rilassamento del cuore. Riflette il grado di resistenza dei vasi sanguigni al flusso sanguigno.

Il tono vascolare, a sua volta, è regolato dal sistema nervoso centrale e periferico e dipende dal complesso di mediatori e sostanze biologicamente attive che vengono rilasciate nel sangue in varie situazioni della vita e vengono rilasciate anche dal sistema endocrino: durante le emozioni, la stanchezza, attività fisica. I meccanismi patogenetici dell'ipertensione si realizzano attraverso l'attivazione dei sistemi simpaticosurrenale e renina-angiotensina-aldosterone, il trasporto attraverso la membrana dei cationi (sodio, calcio e potassio) viene interrotto e si verifica un aumento del riassorbimento del sodio nei reni. La disregolazione del tono vascolare si verifica anche a causa dell'eccessiva produzione di composti vasocostrittori e della ridotta produzione di composti depressivi. Questi composti influenzano la struttura della parete vascolare, subisce cambiamenti dovuti a infiammazioni non infettive, dovute a spasmi della muscolatura liscia vascolare, che portano a disturbi della microcircolazione.

Successivamente aumenta la rigidità vascolare, che aumenta ulteriormente la resistenza vascolare totale e interrompe la connessione barocettoriale della regolazione centrale della pressione sanguigna. Ciò porta ad ipertensione arteriosa, cambiamenti funzionali e organici nel cuore, nel sistema nervoso centrale, nella retina e nei reni.

Fattori di rischio

La pressione alta è una malattia multifattoriale. Diamo un'occhiata ai fattori che influenzano lo sviluppo e l'esacerbazione dell'ipertensione:

Fattori che non possono essere modificati:

• Casi registrati di ipertensione in parenti stretti (ereditarietà).
• La pressione sanguigna elevata è più comune nelle persone anziane.
• La pressione sessuale viene riconosciuta prima negli uomini che nelle donne. Le donne hanno un rischio maggiore di sviluppare la pressione alta durante la menopausa (il 60% delle donne soffre di pressione alta durante questo periodo). Ciò è dovuto allo squilibrio ormonale e all'esacerbazione delle reazioni emotive e nervose.  
• Razza negra (queste persone si ammalano più spesso e hanno complicazioni più gravi dovute all'ipertensione).
• Influenza delle condizioni meteorologiche (persone dipendenti dal tempo).

Fattori modificabili:

• Le persone in sovrappeso hanno da due a sei volte più probabilità di sviluppare la pressione alta rispetto alla popolazione generale. Ciò è dovuto al fatto che il grasso intraperitoneale è ormonalmente attivo, contribuisce alla soppressione degli ormoni sessuali, impedisce l'assorbimento del glucosio da parte di altri tessuti, sostiene le reazioni infiammatorie, aumenta la vasocostrizione e il gonfiore della parete vascolare.
• La ridotta attività fisica aumenta il rischio di malattie del 29-50% rispetto alle persone meglio allenate.
• Anche cibi eccessivamente salati, squilibrio dei grassi e abuso di alcol contribuiscono all’aumento della pressione sanguigna.
• Il fumo è un fattore innegabile che ha un effetto molto negativo sulle pareti arteriose e contribuisce allo sviluppo e all'aggravamento dell'ipertensione arteriosa. Una sigaretta fumata può aumentare la pressione sanguigna di 10-30 mmHg. Promuove proprietà antispasmodiche e sostiene il processo infiammatorio della parete vascolare.
• Il sovraccarico emotivo e lo stress cronico influenzano i sistemi che regolano il tono vascolare, interrompendo il loro adattamento allo stress.
• Disturbi metabolici: il metabolismo dei grassi - ipercolesterolemia e conseguente arteriosclerosi delle arterie - è sempre accompagnato da pressione alta; Il metabolismo dei carboidrati e lo sviluppo del diabete mellito influenzano la gravità dell’ipertensione e la conseguente mortalità.

Sintomi di pressione alta

È importante notare che a volte la pressione alta non causa alcun sintomo. Pertanto, le persone con fattori di rischio per l’ipertensione dovrebbero monitorare sistematicamente la propria pressione sanguigna.

ha la pressione altaOrgani bersaglio. Sono proprio questi gli organi che soffrono quando la pressione sanguigna aumenta: cuore, cervello, reni, arterie periferiche, retina. Poiché l'aumento dell'A/D è accompagnato da spasmi, soprattutto delle piccole arterie, che compromettono la circolazione sanguigna, e poiché questi organi sono molto sensibili al deterioramento del flusso sanguigno, i sintomi sono causati anche da cambiamenti in questi organi.

I principali disturbi soggettivi di un paziente con pressione alta sono: mal di testa, tinnito, vertigini frequenti, "macchie" davanti agli occhi. Successivamente, quando si sviluppano cambiamenti persistenti nelle arterie, compaiono disturbi del sonno, prestazioni e memoria ridotte. cioè segni di encefalopatia, sul lato cardiaco si notano palpitazioni, mancanza di respiro, dolore o fastidio nella parte sinistra del torace, disturbi del ritmo e successive manifestazioni di insufficienza cardiaca sotto forma di mancanza di respiro e gonfiore.

Il danno renale inizia in modo molto inosservato, ma porta a nefrosclerosi e disfunzione. L'angiopatia ipertensiva si sviluppa nella retina, che viene rilevata da un oculista nelle prime fasi della malattia e in alcuni casi consente di confermare la diagnosi.

Le riacutizzazioni dell'ipertensione a volte sono latenti, ma ciò non significa che sia sicuro. Anche indipendentemente dal livello di pressione, l’ipertensione può manifestarsi con gravi complicazioni: infarti e ictus. A volte una riacutizzazione si manifesta come una crisi ipertensiva. È caratterizzato da un forte aumento della pressione sanguigna, possono verificarsi forti mal di testa, rossore al viso, brividi e vomito.  Questa condizione richiede la chiamata di un'ambulanza.

Diagnosi di pressione alta

I dati anamnestici raccolti correttamente svolgono un ruolo speciale nella diagnosi dell'ipertensione. Le informazioni sull'insorgenza della malattia vengono chiarite attentamente, vengono studiati tutti i possibili fattori di rischio e i reclami dei pazienti, con particolare attenzione ai reclami che caratterizzano il coinvolgimento degli organi bersaglio nel processo. Particolare importanza è attribuita alla presenza di insufficienza cardiaca, insufficienza renale, storia di ictus, evidenza di diabete mellito, angiopatia retinica e aneurisma aortico.

Oltre alla misurazione della pressione sanguigna durante la visita, l'esame comprende anche la valutazione dei dati fisici sugli organi bersaglio. Questo approccio consente di calcolare il grado di rischio che crea una prognosi per la malattia. Se aumenti di peso, devi calcolare il tuo indice di massa corporea.

Dopo la prima visita, il medico farà una diagnosi provvisoria se non ne è già stata fatta una. Successivamente è necessario un esame.

Test strumentale:

1. Monitoraggio 24 ore su 24 della pressione arteriosa e dell'ECG in 12 derivazioni.
2. Esame ecografico del cuore (ECHO). Dà un'impressione dello stato delle cavità cardiache e del movimento del sangue al loro interno.
3. Dopplerografia ad ultrasuoni delle arterie renali e cervicali.
4. Analisi delle urine per albuminuria e parametri biochimici del sangue.
5. Ormone stimolante la tiroide e T4 libero. Per valutare la funzionalità tiroidea.
6. Esame da parte di un oftalmologo per valutare le condizioni dei vasi del fondo.

Una volta chiarita la diagnosi, il cardiologo o il terapista (se il paziente è in cura da un terapista), dopo aver analizzato i dati dell'esame e tutti i possibili fattori di rischio, prescrive la terapia farmacologica.

Trattamento della pressione alta 

Obiettivo del trattamento: raggiungere valori normali (target) di pressione sanguigna ed evitare complicazioni. Il trattamento si divide in trattamenti farmacologici e non farmacologici.

Trattamento farmacologico per il mal di testa 

Nella scelta della terapia, i medici si orientano alle raccomandazioni internazionali sviluppate dalle comunità mediche per il trattamento dell’ipertensione.

Ora nell’arsenale medico c’è tutta una serie di farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Influenzano i meccanismi patogenetici conosciuti della malattia ed eliminano o riducono la loro influenza. Questi includono diversi gruppi di farmaci, ad esempio diuretici (diuretici), bloccanti dei canali della renina, beta-bloccanti, bloccanti dei canali del calcio, ACE inibitori. È responsabilità del medico curante selezionarli per questo particolare paziente e ciò potrebbe richiedere del tempo, poiché ogni gruppo di farmaci ha le sue caratteristiche ed effetti collaterali, inoltre, a volte l'effetto del farmaco non è sempre rapido; è necessario selezionarli in combinazione tra loro.

Affinché il trattamento sia efficace e raggiunga i suoi obiettivi a lungo termine, sono necessarie l'interazione tra paziente e medico e l'assoluta aderenza del paziente al ciclo di trattamento.

Regole a cui un paziente che desidera ricevere un trattamento efficace deve attenersi:

1. Assunzione regolare di farmaci secondo il programma prescritto: giorno, sera.
2. In caso di effetti collaterali o dubbi il paziente dovrà rivolgersi al medico curante per adeguare l'assunzione del farmaco.
3. Anche se la pressione sanguigna e la salute sono normali, non dovresti interrompere l'assunzione di alcun farmaco senza consultare un medico.
4. Misurazione della pressione sanguigna quando si sceglie la terapia al mattino e alla sera (tenere un diario), se le condizioni di salute peggiorano (tenere un diario); Se ti senti bene, mattina e sera per 7-10 giorni per assicurarti che sia stabile, una volta al mese.
5. Una visita dal medico due volte l'anno per un esame minimo con trattamento selezionato e stato di salute normale (visita in farmacia).   

Misure non farmacologiche per il trattamento dell’ipertensione

In ogni fase dell'ipertensione è necessario lavorare con fattori di rischio modificabili. Questa è la prevenzione della pressione alta.

Considerati i fattori di rischio esistenti per l’ipertensione, cosa può fare un paziente per ridurre o eliminare l’ipertensione?

• Evitare l'accumulo di depositi di grasso.La correzione del peso è il metodo principale per regolare A/D. Un aumento di peso di 10 kg porta ad un aumento della pressione arteriosa di 10 mm Hg.  
• Mangia saggiamente. La tua dieta dovrebbe avere un apporto calorico adeguato al tuo peso, essere ricca di alimenti contenenti potassio e magnesio e grassi insaturi, mentre i grassi saturi e i carboidrati semplici dovrebbero essere limitati.    
• Non mangiare molto sale.Provoca spasmi arteriosi e accumulo di liquidi nel corpo. È stato dimostrato che se consumato da una persona al giorno >5 g di sale aumentano significativamente il rischio di sviluppare la pressione alta.  
• Prova a muoverti molto, ma senza esagerare. È utile fare fisioterapia, nuotare o camminare e fare almeno 10. 000 passi al giorno.  
• Evitare la tensione nervosa: trova un modo per cambiare se provi spesso ansia estrema o shock nervoso (palestra, yoga, lunghe passeggiate).  
• Evitare tensioni eccessiveassociati all'attività intellettuale.  
• Non lavorare di notteperché sconvolge i ritmi biologici.  
• Non utilizzare il dispositivo in aree soggette a forti vibrazioni o rumoreColpiscono il sistema nervoso e vascolare centrale e periferico.  
• Monitora la pressione sanguigna, soprattutto se i suoi familiari più stretti (genitori, fratelli) hanno o soffrono di ipertensione arteriosa, di adottare misure tempestive.  
• Contatta un ginecologonelle fasi premenopausali e postmenopausali per eliminare gli squilibri ormonali.  
• Trattare tempestivamente le comorbiditàReni e ghiandole surrenali, arteriosclerosi, diabete, malattie della tiroide, obesità, infezioni croniche (ad esempio tonsillite). Se ne soffri, ricorda che peggiorano il mal di testa.  
• Non bere alcolici eccessivi né fumare. 

Si consiglia di assumere i farmaci prescritti in modo sistematico e per un lungo periodo di tempo, sotto il controllo della pressione sanguigna e sotto la supervisione dinamica di un cardiologo o terapista.

Ricorda: un cuore felice è un cuore sano. Prenditi cura della tua salute ogni giorno e segui le raccomandazioni dei medici.